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序
禪修久了，可以防止頭腦的退化 / 心定和尚
篩檢，是另一種早期症狀的宣導 / 楊淵韓

第一章 AD8，不是篩檢失智症的「考題」
AD8，是個人跟自己過去幾年比，「有改變」才可以納入計分
醫師拋出的問題，要有「探針性」的效果
沒有局部神經學症狀時可以用健保開立「核磁共振腦部的檢查」嗎
病理切片和組織檢查，能診斷失智症嗎
從嚴重度評估量表，預測失智症的存活時間

第二章 AD8-1，判斷力的問題
日常生活中若常出錯，便是判斷力發生問題
病人通常不會用貪心來表現出判斷力異常

第三章 AD8-2，對於活動和嗜好的興趣下降
知道功能不好了，導致不想出門
憂鬱症的診斷標準

第四章 AD8-3，重複相同的問題、故事、陳述
腦中的海馬迴，已經沒辦法把新資訊好好記起來
解決重複行為的方法
基因和失智症

第五章 AD8-4，學習如何使用小型工具設備和器具是否有困難
小型器具不會使用，主要在大腦的功能組合失調
失智症的病人為什麼要住院

第六章 AD8-5，忘記正確的年或月份
頂葉，是人體的地圖
早發性或晚發性的失智症

第七章 AD8-6，處理複雜的財務上是否有困難
法律，是怎麼看待失智症病人對財產的處理
處理複雜金錢，需要完整的頭腦迴路

第八章 AD8-7，記住約會的時間是否有困難
是有心還是無心，去記住約會的時間
病人晚上睡不著，是否給他安眠藥
增強記憶強度必須考慮到睡眠問題
失智症與睡眠變化
失智症的精神行為
請體諒被疲勞轟炸的照顧者

第九章 AD8-8，有「持續性」思考和記憶問題
「老化」跟「失智症」最大差別，是「記憶力缺損」的持續變化
阿茲海默失智症，從海馬迴的類澱粉沉積開始

後  記 醫學研究當取之於社會用之於社會

自序

篩檢，是另一種早期症狀的宣導
楊淵韓

　　2006年，我在美國聖路易華盛頓大學進修，要回來時思考了一個問題：如何延續我在美國所做的研究呢？

　　一般出國進修的醫師，都希望進修回國後還能夠跟美國的醫學研究保持良好關係，回到臺灣後，能夠把研究的精髓帶回臺灣、發揚光大！我當然也有這樣的想法。

　　要回國時，我跟指導教授John Morris討論：「日後回臺灣能夠做什麼？能持續原本在美國的研究和發現？」指導教授想了想，我原本以為他會告訴我：「你要持續做這裡你所發現的，和失智症相關的基因蛋白質等，較基礎醫學的研究，包含基因體蛋白質體等。」

　　沒想到指導教授拿出幾篇發表的文章和一本研究計劃，告訴我說：「將這個東西，在臺灣好好的持續發展開來。」我詳細看了一下，這研究是發表在《神經學期刊》上AD8的相關論文。

　　當下，說實在的，我知道AD8個很重要的工具、也很好的工具，但對一個年輕的醫學研究學者而言，心中的胸懷大志，原本是放在很高深、複雜的、基因體或蛋白質體的研究，而不是一般常見的篩檢問卷而已。

　　但是我還是尊重指導教授的指示，帶回臺灣之後，乖乖地照老師的建議「加以翻譯校訂」，但是心中還是有那麼點疑惑，認為AD8對整個失智症的影響，應該不會很大吧？AD8只不過是一個工具而已吧？很坦白的跟大家說，當初我對AD8的重要性看法和期待，其實是沒有現在這麼深；反倒是當初一直很看好的蛋白質和基因體的複雜研究，在臺灣的可行性，卻不是這麼高。因為不同國情、不同的研究資源，能做的事情有限。

　　佩服指導教授的先見之明與高瞻遠矚的智慧，他告訴我：「這個簡單的量表，在臺灣或其他國家是可以實行的。」AD8帶回來臺灣後，有很大的問題是翻譯，不同的用詞、具翻譯要怎麼做？這一方面我也和臺灣的一些醫師教授們仔細審視這個問題，完成後才把翻譯和校正檢定的量表發表出來，再廣為傳播出去。

　　這個事情讓我深深體會到，不同階段看的事情，看的深度是不一樣的；有時候我們一直很重視，認為很緊要的事，到最後對我們而言，也許沒有那麼重要。AD8在臺灣實施，從我回來到現在已經快超過十年，十多年來各個地方使用的正確與否先個自不提，但我面臨到最大的問題，是篩檢之後，有問題的疑似病人怎麼辦？

　　2008年，在佛光山慈悲基金會等常住法師的協助下，成立「護智中心」；成立之初，沒有人、也沒經費，幸好仰賴慈悲基金會的支持，才能開始運作。護智中心任務之一是「AD8篩檢」，但是篩檢並不是這麼簡單，負責這個篩檢的團隊，是雲水分會的護理師和訓練過的義工們。雲水分會的命名意義，就如星雲大師當初所提到的：「一樣竹密不妨流水過，山高豈礙白雲飛。」雲水分會沒有定所，那裡有需要就往那裡去；去照顧當地的人。

　　帶領雲水分會的釋妙僧法師，跟我分享了他們去做失智篩檢的一個經驗和事實，這些經驗也促成我之後再思考整個篩檢流程怎麼建立。雲水分會通常會到偏遠地區去服務，當他們到屏東、高雄的偏遠部落，就算當地的鄰里長十分配合，但是家中通常只有老人在，年輕人外出工作，既使篩檢結果是異常的，下一步怎麼辦？若問老人家：「有沒有人帶妳去看病？」這個病人就抱怨：「啊你們來幫我篩檢完，怎麼不載我去看醫生？」篩檢之後有病的人，如果是獨居，誰帶去看診？這延伸出了另外一個問題。

　　這是個很大的問題，篩檢確實幫忙把病人找出來，但之後誰帶他們去就診、回診？目前我們能夠做到的，是幫忙聯絡通知家屬、當地的鄰里長或社會局幫忙協助；但這必須是「有心有力的團體」的幫忙，才有辦法去協調。

　　有些醫師問我：「楊醫師你們把病人篩檢出來之後，發現問題但是沒有解決問題，因為這個病人沒有去就診，這樣做有效嗎？不會增加病人的恐慌和家屬的負擔嗎？」

　　醫師是來發現疾病解決問題的，而不是像鴕鳥一樣遇到危險時，把頭埋在沙裡以為見不到就安全，自以為看不見時，事情依然如故的在發生！

　　面對這些醫師，我告訴他們：「篩檢，是另一種早期症狀的宣導！」我很希望，醫療人員站在第一線盡力幫病人時，是不是先想清楚「我們為這些病人貢獻了什麼？」目前我們能夠做的，盡量使篩檢和轉介制度達到理想目標，學過科學的人都知道，一直朝向真理去邁進，盡量和真理真相去靠攏，但是很難等於真理。

　　這讓我想到星雲大師書中所想的一些話：

　　這是一個一半一半的世界；有白天有晚上，白天一半，黑夜一半；陸地一半，河海一半；好人一半，壞人一半；貧窮一半，富有也一半；你享受了很多人的讚美，你也應該忍受別人的批評。

　　也許在一半一半的世界裡，你喜歡月圓的明亮，就要接受它有黑暗不圓滿的時候。一個好人，不管他做得怎麼好，一半的人讚美，總有另一半的人會毀謗；一個壞人，不管他做得怎麼壞，一半的人不屑理睬，也另一半的人仍會同情的為他辯解；有廣擴心胸，認識真相便會比較自在。

　　篩檢，就是對疾病觀念的宣導和衛教！

　　努力久了，對時勢所趨的高齡社會來說，不論是社會資源、醫藥支出、照護人力調度、家庭經濟等，都會有撙節上的莫大貢獻。